(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次,花了不少钱,也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科,最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事?该怎么办呢?尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状,属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题,还要从病因的分析来谈起。首先,要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计,在女性的一生中,至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据,可能有的人一次也没有患过,有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点,特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生,但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力,并有尿液不断冲洗,故不易致病。女性前尿道短而宽,加之月经、性生活、妊娠等因素,使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作(如导尿、膀胱镜检查),以及各种慢性疾病(如糖尿病、肾小球肾炎)等,也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中,尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说,在泌尿系统感染尤其是急性感染中,白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的,如果镜下的白细胞超过了5个,基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染,但是不能知道是什么病原的感染,有必要的情况下,可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱,就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后,尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道,很多泌尿系统的疾病,如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎,还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见,但是显然危害性更大。针对这些情况,有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单,无创伤性,可以很简单地发现一些严重的病变,是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查,但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长,并可以对可疑的病变部位抓取活检,是进一步的检查方法。随着影象技术的进步,CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法,可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段,大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后,在全部的检查都没有发现问题,而且症状又非常重的情况下,就要考虑“膀胱过度活动症(OAB)”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词,是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群,其原因很复杂,可能是膀胱的兴奋性升高(也就是膀胱过于敏感)所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力,并明确是否存在神经源性的问题,对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女,对这个年龄阶段的女性,排除了其他疾病后,应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因,就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类,一类是病因治疗,另一类是对症治疗。在病因治疗中,泌尿系统感染应进行抗生素治疗,并注意休息和局部卫生,一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中,可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物,能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用,甚至引起尿潴留,一定要在泌尿外科医生的指导下服用,不可单独服用。总之,女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊,并在专科医生的指导下治疗,方能收到良好效果。
体外冲击波碎石术,医学英文缩写为ESWL,目前被公认为尿路结石的首选治疗方法。如同硬币有两个面,有真正懂“它”的,但也有似是而非或根本就不懂“它”的,于是在治疗时常常会产生一些本不应该有的“误解”,导致患者与接诊医生的訇然“红脸”。本文归纳其中常见的6种“误解”,望你仔细瞧瞧,有木有说的就是你(无则加勉!)?误解一、“体外碎石做过了,结石就没有了”——注释点:只是结石被粉碎了,怎么可能变没有了。难道是魔术?显然是你对ESWL常识的欠缺。ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内(肾,或输尿管,或膀胱)的结石粉碎,使之随尿液排出体外。换句话说,ESWL虽然做了,但不是直接把结石从体内“赶跑”了,而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石(碎石颗粒),这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位,或可能从梗阻位置移至非梗阻位置,术后需配合辅助排石方法、辅助排石方法、辅助排石方法(重要的说三遍),才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。这种辅助排石方法包括:①嘱患者多饮水、多排尿,口服排石药物,可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力,给“你”排石力量;②给予解痉药物治疗,减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响,保“你”排石畅通;③加强跳跃运动、调整合适排石体位等,使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用,顺应尿路自然走行的曲线特征,尽“你”排石功效。整个排石过程,时间有长有短,可因不同患者而异,多数在1~2周内排出,但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是,如果你做ESWL后,对术后辅助排石方法总是“重视不够”,或者“知而不行”,一味梦想达到理想的治疗效果,还真的有点难。误解二、“一次交费碎石,能不能包好?”——注释点:再多的钱也没用,神仙也不能包治百病。骗子的话也信?你信吗?可这样的“你”还真不少。来准备做ESWL的患者,开头三句话可能就会这么问。有时医生会委婉地回答,直截了当回答有时会造成误会,并可能惹你扬长而去。但必须告诉你,除了一些医疗机构或个人以营利为目的且不负责地随口一说外,正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。因为:①ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效,目前仍然存在一定的失败率。当今ESWL虽可清除90%以上的成人结石,但无论在国内还是在国外,无论是总体的成功率还是具体的成功率,至今并未达到应有的高水平。②ESWL疗效预测,具体到每位患者有很大的不确定性。ESWL疗效与诸多因素有关,如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的肥胖、肾解剖异常等因素影响;如碎石时人体本身的胃肠积气、腹式呼吸、结石的理化性质等因素,也可影响冲击波能量的发生、传导、聚集,使之效率变差。③ESWL后个体的排石差异会很大。碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量,患者的年龄、性别,结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能,以及体位活动等的不同而有所差异,能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。④ESWL也有一定的局限性。如有些结石(磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等)较硬难以震碎;有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗;输尿管排石能力有限,最大只能治疗2.5cm的结石;可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失;对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术(URS)、经皮肾镜碎石术(PNL)等。⑤ESWL后仍有再生或复发可能。目前成人结石的复发率为8%~10%,10年复发率可高达50%,而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚,预防结石复发任重道远。误解三、“震后好几天了,未见结石排出,就接着再震”——注释点:碎石术不是按摩,想来做就来做。医生的话木听?震石后的你通常会被告知:震后2~3周需要常规随访。但你有时震后1周内就进行B超或X线检查,发现结石未排出,就认定是碎石效果不佳,甚至有时“强迫”医生施以不必要的再次碎石。你有过这事吗?其实,吃亏的是你,伤害的是你。很多情况下是你对上一次的碎石效果认识有悖。因为:①单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断。很多患者都习惯把B超当作结石唯一的随访检查方法,但其准确性易受到B超医生的水平影响,而且B超难以判断结石的粉碎程度,因为结石粉碎后,超声可充分穿过碎砂团,随访检查时误认为结石体积增大。②对碎石成功的标准认识不足。目前普遍把碎石颗粒直径<4 mm(因自排率可达到94%)作为碎石成功的标准,所以,碎石成功并不表示尿路已没有结石了,这些碎石颗粒还有待随尿液逐渐排出。③对耐心等待碎石自行排出缺乏信心。ESWL后结石周围组织有时会发生水肿而包绕碎石,使之不能立即排出,并且有少数患者的早期复查KUB平片结石影像往往无明显改变,但仍有大约1/3的患者在ESWL治疗3周后,组织水肿逐渐消退,管腔留出充分的空间,才有碎石陆续排出。因此,如果找不到急需处理的尿路梗阻的理由,你需要的是耐心等待。急于重复碎石,反而会加重组织水肿,欲速而不达。误解四、“不用再检查了,以往震过,我就是结石,直接震”——注释点:贪小便宜吃大亏,自以为是祸害自己。干嘛这样呢?临床上不时碰到这样的你,往往由于经济原因,必要的检查项目不愿意做,或者自以为是“久病成良医”,除了误导医生治疗不当,出现严重并发症外,容易诱导一些机构或个人滥用ESWL技术的情况也时有发生。例如:①无结石或结石较小却给予碎石。一些患者结石直径小于4 mm,多数可自排,不需碎石治疗,而且即使碎石也不易定位,盲目碎石容易导致组织、器官损伤。更有甚者,对未患结石者也进行碎石治疗,患者吃了哑巴亏还很感谢“省了检查费”,你说冤不冤?②误当成结石去治疗。将既不影响健康,也不需要治疗的肾内结核钙化灶、盆腔静脉石等当成肾结石或输尿管结石进行碎石治疗,花了血汗钱不说,还可能导致结核发病和肾脏的损伤,你说值不值?③不必治疗的结石却进行碎石。一些无症状的肾盏结石,本身可不需要治疗,等待观察,碎石前没有做检查(如静脉肾盂造影)了解肾盏盏颈是否通畅,以及长度、宽窄等,虽然可被成功击碎,但由于盏口细而窄,结石震的再碎却不能排出,你说该不该?④不能治疗的结石却进行碎石。结石与输尿管黏膜粘连的时间长,肾积水严重,肾功能差,尿液分泌少,碎石效果显然不理想;对一些直径大于3 cm的较大结石或鹿角型结石,不适合碎石却一味反复治疗。这类结石往往需要通过腔镜技术或手术取石,但没有检查出来,结果不但治不好,还造成患者经济损失和肾脏或输尿管损伤,你说浑不浑?⑤只治标却忽视治本。前列腺增生合并膀胱结石,该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道,结石不易排出,即使排出也会因前列腺增生而容易复发,你说烦不烦?可见,你在治疗前,首要的是诊断明确,对必须要检查的项目绝不能吝啬。误解五、“我过去经常震,腰痛时就来震一下,忙着呢”——注释点:任何“借口”都不能当作治疗依据。“固执己见”是优点吗?此类情况大多数发生于依从性差的“你”。你可能因为“工作忙”,可能因为“疼痛难忍”,一来就只是要求医生怎么怎么怎么做就行了,并“声称”一切后果自己承担。往往导致一些“原则性不强”或“怕事”的医生被动犯错:一是ESWL术前检查没完善;二是ESWL适应证掌握不严。首先,在ESWL前必须完善术前必要的检查,以便医生能对你的病情做出总体的评估。尤其是影像学检查,原则上至少应该包括静脉尿路造影(IVU),它不仅可以对结石进行定性和定位,而且可以了解分肾功能和尿路形态,如各种先天性畸形和肾积水等。对于伴有肾绞痛的患者,应首选B超联合KUB检查,若诊断不明,可选择非螺旋CT(NCCT)检查。但有些患者(包括你吗?)不按标准来,再考虑经济条件限制,往往仅凭一张B超或KUB报告就“固执地”要求做碎石治疗,自食误诊或误治的苦果,拖累ESWL总体碎石效果。其次,ESWL治疗并非无副作用,必须合理选择有适应证的患者。可有些患者不了解和不严格按照医生的建议盲目碎石,最终结果也往往是得不偿失。近年来有关高能冲击波导致的相关并发症备受关注,肾挫裂伤、肾周血肿、继发性高血压为常见的并发症,尤其当肾脏处于病理状态时更有出现急性肾功能衰竭、肾脏破裂出血等严重并发症的可能,需引以重视。如对于有感染迹象的患者,给予抗生素治疗,并尽早予以充分引流;通过延长治疗间隔时间(一般为10~14天)、减少冲击次数(不超过3~5次)、一次粉碎结石不宜过多(尽量粉碎为很小的颗粒);对较大或多发结石实行分次按顺序碎石(或预置双J管);对于结石较大或复杂性结石需联合URS、PNL等措施,均在于尽量减少并发症,避免严重事件的发生。误解六、“靠震止痛效果好,震后就不再痛了”——注释点:办法会有的,关键是哪一种比较适合。痛后不思痛?多数伴有肾绞痛的输尿管结石患者,有时也包括你,往往认为结石震过了,就不会再疼痛了。可是结石震后再发绞痛时,你可能会很不理解地找医生“兴师问罪”:怎么震后还会疼痛?这种事你干过木有?其实,你确实对医生的好意误解了!肾绞痛主要是由于结石引起的肾盂、输尿管急性梗阻,表现为发病突然、难以忍受的剧痛,患者有极为强烈的止痛诉求。当门诊药物治疗无法达到满意的止痛效果时,不少学者主张在肾绞痛发作期(或称为急诊期)尽早行ESWL治疗,绞痛一般在10分钟左右(5~15分钟)得到缓解或消失,而且许多报道认为急诊ESWL的碎石成功率和术后排净率也有明显提高,再发肾绞痛率仅为2%~4%。但我们在临床工作中发现,急诊ESWL后再发肾绞痛的几率明显上升(超过50%),通常发生在术后2~3天内,有时还频繁发作,尤其是肾绞痛发作时伴有血象(白细胞和中性粒细胞)明显升高、尿白细胞阳性而抗感染不彻底或不规则、感染性结石患者。我们认为可能:①与绞痛发作时诊断不清、定位不准有关。当前肾绞痛患者的首选检查仍采用B超,多数缺乏“憋尿”过程,加之结石相对较小,术前诊断误差较大。虽然可结合KUB补救,但此期腹腔胀气较多,实际检出率较低(<50%)。同时,结石进入输尿管时间较短,梗阻不完全,输尿管扩张所致“水路”不充分,加上肠积气增多,致使定位不精准以及冲击波传播衰竭过多,未能达到好的碎石效果。②与碎石颗粒难以迅速排出,短期结石梗阻仍然存在有关。结石经过输尿管管壁时对黏膜的刺激而发生炎性水肿,碎石后的局部管壁损伤使得充血水肿进一步加重,并持续约2~3天;碎石的移动又可聚集、阻塞于某一狭窄部位的输尿管从而加重梗阻,绞痛的频繁发作仍不可避免,如有不适宜的激烈运动或药物排石等刺激,将加速再发肾绞痛的发生。③与绞痛时继发炎症的刺激作用有关。有研究表明,行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率可升高至为20.3%,碎石排入输尿管时在炎症的刺激下可加重平滑肌蠕动痉挛发生绞痛,另外还有感染栓、凝血块、坏死的脱落组织等造成的肾盂、输尿管堵塞引起绞痛也不能排除。因此,我们主张对于肾绞痛发作者,还是应该遵循先药物镇痛、解痉,大部分症状都可得到缓解,只有在药物治疗无效的情况下(顽固性肾绞痛)再首选ESWL治疗,可尽快缓解疼痛,但治疗后3天内仍需密切观察,常规使用抗生素,并限制排石速度,以预防再发绞痛和肾内感染的发生。需要提醒的是,千万不能因为一时不痛了就忽视此后的复查,下一步的诊断和治疗还没完。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法,如经皮肾镜(PCNL)、输尿管镜(URS)、输尿管软镜(RIRS)和腹腔镜(LP),外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适,另外,心里还有一些疑问想解开。现在,根据我多年的诊治经验,谈一谈患者术后比较关心的几个问题。一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石?1、回答这个问题前,我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子,而每个房间(肾大盏)里面还有几个小房间(肾小盏),这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的,具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间,最后汇合到“客厅”(肾盂),再通过大门经过“下水道”(输尿管)输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统(“空心的部分”),而生成尿液的部位为肾脏实质(“实心的部分”)。2、一般来讲,肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分,简单的结石可能就一个或两个孤立的结石,复杂的结石包括结石长满所有的大小房间,或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石,如①肾盏憩室结石:所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔,这个空腔可能与大小房间相通,有可能不通,所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石:所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张,肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石,结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石:多囊肾是一种遗传性疾病,肾实质布满大小不等囊肿,肾脏体积显著增大,由于囊肿压迫集合系统,导致尿液引流不畅和感染,产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石:马蹄肾是一种先天性畸形,即左右两侧肾脏下极融合在一起,正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化,给结石的处理造成一定的困难。3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍,我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中,体积越小,结石就越容易处理,术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂,体积越大,就不容易清除干净,残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的:①技术本身的因素,肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜,一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石,有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间,这就需要在另外一个房间打孔,哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价,然而肾脏打孔多了,会对肾功能产生一定影响,再者肾脏出血的风险增加。除此之外,有些小房间的结石,目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素,目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光,除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石,但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石,在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间,导致碎石残留。4、残留碎石的处理:国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片,也就是不需要进一步处理,但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大,则需要积极处理,包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。二、为什么结石清除后肾积水还存在?肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大,肾实质受压后萎缩,导致肾脏功能的丢失。说通俗一点,就是下水道长期堵塞后,肾脏实心的部分逐渐减少,肾脏中央空心的部分相应增加,即使下水道疏通后,萎缩的肾细胞也不会恢复,亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲,肾积水只是肾脏外观上的一种变化,这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然,肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以,我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外,肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之,处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失,对已经丢失的肾脏功能很难挽回,就连肾脏的“长相”也不能恢复。三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状?1、结石术后出现发热的可能原因包括:①原本存在的尿路感染没有治疗彻底;②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热;③残留结石也是导致发热的因素,有一些结石里面含有细菌,残留碎石也会附着细菌;④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管,主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物,导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素,必要时需拔除内支架管。2、腰部及下腹部疼痛:主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物,必要时需拔除内支架管。3、血尿:经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿,原因可能包括:①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合,活动后会出现血尿;②内支架管留置导致的血尿;③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状;④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间,如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适:多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解,同时出院后应该常规服用有效抗生素。四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发?有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查,有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议:①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一,饮水量每天2~3升;②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成,另外,枸橼酸(柠檬酸)是已知的尿液中抑制结石形成的因子,理论上推定柠檬水(含有柠檬酸和大量维生素C)可能有一定的预防结石形成的作用。但是,绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究;③饮食调整:忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物,尿酸结石可以多食碱性食物,磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析,术后可以知晓自己所患结石类型;④药物治疗:如果尿液中钙的排泄明显增加,可以服用双氢克尿噻;尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6;尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等;感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染;⑤中草药:目前研究较多的有金钱草,认为可以抑制结石的形成,但大多是基于动物实验的结果;⑥还有最重要的一点就是坚持随访,肾结石是终生性疾病,坚持每年一次的B超随访是必要的。五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活?这也是一个经常被患者问到的问题,经皮肾镜手术后至少2月,输尿管镜手术后至少一月,内支架管和肾造瘘管均拔除,无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常,且整体恢复良好,方可以同房。本文系席启林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿石结石是泌尿系结石的统称,可随机分布在肾、输尿管、膀胱和尿道,原发部位主要在肾脏和膀胱。南方较北方常见、多发。泌尿系结石成份复杂、种类繁多、大部分为混合性结石,根据成分不同主要分为尿酸结石、磷酸盐结石和草酸钙结石。尿石症患者的饮食注意事项分共性和差异性。共性措施:1、多饮水。衡量每个人一天饮水量多少,以一天的尿量为标准。每天的尿量至少有1000~1500ml。慢性脱水或饮水量不足和 尿石的形成密切相关。多饮水可降低尿结石的发生率。每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。2、多吃蔬菜和水果,补充维生素。饮食应多样化,摄取富含营养和维生素的食物,新鲜蔬菜如黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水 果如苹果、雪梨、西瓜、橙等。3、多食用低糖、低脂、低钠饮食。三餐饮食宜清淡,以低蛋白、低脂肪为主。4、避免“厚味”的钠盐食物:高钠饮食可增加尿中钙盐沉积,三餐食盐用量以<10g/天为宜。 5、忌食含草酸钙的食物。 6、忌睡前喝牛奶。差异性措施:1、尿酸结石:避免汹酒、老火汤、高蛋白食物和动物内脏;避免高糖和高脂肪饮食;以上饮食习惯会增加结石形成风险。推荐食用偏碱性食物(含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物,在体内的最终代谢产物呈碱性,如蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等),平时应当多吃些粗粮和素食。2、草酸盐结石:大部分结石含有草酸钙,降低尿草酸可以减少尿石症的发生。大剂量服用维生素C会增加尿草酸水平,忌浓茶,勿大量使用巧克力、菠菜、甜菜、桔子、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、栗子、咖啡、可可、柿子、杨梅等可能引发高草酸尿的食物。3、磷酸盐结石:为感染性结石,平日要注重预防泌尿系感染发生的频次,多饮水,加强锻炼,提高自身免疫力。4、钙:钙盐是尿结石的最重要成分。钙摄入增加势必提升结石形成风险,但过分限制钙摄入量不但不能减少反而会增加结石的发生。所以专家建议保持正常的钙摄入量,成人每天1000mg,50岁以上的每天1200mg。5、枸橼酸盐:枸橼酸是一种天然尿结石形成抑制剂,它可以降低尿钙浓度和尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。每天补充枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿PH值,降低尿结石的复发率,柑橘较被用作低枸橼酸肾结石的辅助治疗。6、酒:长期大量饮酒患者中高尿钙和高尿磷表现更明显,更容易发生结石病。相反,适量饮酒引起的利尿作用又会降低尿盐浓度,降低结石发生率。总而言之,适量饮酒不增加结石形成的危险性。7、药物:尽量不服或少服用与结石有关的药物,如维生素C、阿司匹林、磺胺类药物。8、少食或禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。少食含草酸和高钙食物如菠菜、草莓、巧克力、奶制品、豆类、蛋黄、芝麻酱、腌带鱼等。最好少喝酒、浓茶、浓咖啡、可乐、红茶等。本文系程伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病,虽然都发生于前列腺,但在一般情况下,前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋,那么前列腺的包膜是蛋壳,前列腺外周带是蛋白,而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带,而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带,两者在解剖部位上有很大的差别。另外,前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程,到目前为止,只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据,并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而,前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的,千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌,也有一小部分前列腺癌(约10%)会发生于前列腺移行带,所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此,老年男性出现排尿症状,千万不能想当然认为一定是前列腺增生,记得要到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。一般来说,年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌的高发人群,而且随着年龄的增大,前列腺癌的发病率也逐渐升高。因此,对这部分人群进行前列腺癌的筛查是非常有意义的。对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从40岁开始定期检查和随访。本文系叶定伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、小儿包皮的事儿小男孩出生之后90%的都会有包皮过长或者包茎。阴茎头没办法露出来,但是不影响排尿,排尿是正常的。一般情况下小孩4岁之后,这个包茎的状态会逐渐逐渐缓解,洗澡的时候,家长经常给小孩轻轻外翻包皮,阴茎头会逐渐逐渐的露出来,这种包茎状态自己可以缓解,不需要手术。 在青春期之前的小孩,包茎或包皮过长,如果有症状,比如影响到排尿,排尿的时候鼓泡,反复的发炎,小孩尿频尿急,这种情况的话,需要手术。如果没有以上这种症状的话,暂时不需要急着手术。一般我们主张在小孩8岁到12岁之间,在局麻下做手术,做包皮环切手术是比较好的。 二、成人的包皮过长或包茎成人有包皮过长的话,如果没有反复的炎症,可以不手术治疗,平时注意多清洗、保持局部卫生,减少这种感染的机会。如果经常发炎、局部潮湿,发痒,我们可以考虑进行手术治疗。 三、手术方式包皮环切的手术方式目前临床上有3种, 第一种,传统包皮环切术,包皮环切之后用缝线缝合。特点就是手术时间长。 第二种,商环,就是包皮套扎环,这个手术时间快,5分钟左右,术后7天拆环,术后愈合恢复比较良好。 第三种,就是吻合器,手术效果,也不错,手术时间短,术后不需要特别处理,外形比较美观。 四、费用在西安交通大学第一医院泌尿外科门诊行包皮环切手术总体费用在2000元左右。直接来泌尿外科门诊,进行预约,一般当天能完成手术。 本文系张林琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在人们越来越重视健康,所以经常体检。其中B超是最常用到的检查手段,如果在B超检查中发现“肾积水”该怎么办呢? 首先体检发现的“肾积水”严格讲应该是肾盂扩张,不一定就是有问题。因为专业上讲“肾积水”是输尿管梗阻造成的肾脏排尿不畅,是一种病态。在正常人群中有些人因为过度憋尿或者天生的原因(比如壶腹形肾盂),超声检查会误认为是肾积水,所以这些人并不是真的有问题,还有一些疾病在肾盂旁(比如肾盂旁囊肿)关系密切,超声也不能分辨清楚,这时也会“误报”。以上这些情况往往同侧的输尿管不积水,换句话说,如果肾积水同时输尿管也积水就需要多加小心了。 如何确诊是否有肾积水? 一般可以通过静脉肾盂造影或泌尿系统CT或核磁进行确诊,当这些鉴别有困难时还可以做利尿肾图(肾动态,简称ECT)。通过这些检查往往能够确诊并且明确病因,为制定治疗方案提供帮助,如果检查提示肾脏无功能,就说明积水很严重,并且肾脏没有保留价值。 肾积水手术后积水不改善怎么办? 首先,我们应当明白肾积水的治疗目的主要是保护肾功能,只要功能保存好,形态不是主要的。也就是说肾积水术后疗效的判断应该进行功能性检查,而不是必须进行形态学检查,当然,形态学不发展也可以从侧面提示病情稳定。所以术后肾积水不改善要区分两种情况对待,一种是原发病治疗不彻底,一种是原发病治疗彻底,肾功能得以保护,积水形态学稳定。如何区分这两种情况呢?一个方法是观察:如果积水程度一直稳定不发展那就没有问题,只是形态学恢复不理想(前面说过的),一种就是进行功能学检查(建议做):包括造影,CT核磁或肾动态,但是要提醒的是,术前和术后的功能性检查要一样,那样才有可对比性。 本文系宋健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阑尾是人体内很不安分的一个小器官,虽然只有小指大小,发起威来实在可怕,即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时,甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步,急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%
输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛,这多是由于结石在输尿管内移动引起,疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出,随着结石停留在输尿管内时间的延长,输尿管会逐渐适应,有时不进行解痉治疗,肾绞痛也会逐渐缓解
前列腺增生手术后(这里指的是做各种经尿道微创手术)患者出院时往往已经撤出导尿管,是否患者就完全恢复正常了呢?平时需要注意什么呢?听我慢慢讲来。1.出院后是否意味着伤口就完全愈合了?其实伤口并没有完全愈合。前列腺增生经尿道手术后伤口创面往往要经过三个月左右时间完全愈合,也就是平常说的“封口”。在此过程中可能会出现间断尿血,尿痛和尿急等症状。随着伤口的逐渐愈合这些症状逐渐消失,这样的症状多在术后一周到两周时间最明显。患者只需要白天适当多饮水,保持大便通畅就行。2.出院后为什么尿化验总是有“炎症”?这个情况比较常见,准确地说是尿里有白细胞,是伤口没有愈合的一种反应,其实不应该说是炎症,所以不是必须口服抗生素,只要保证较多的尿量就可以了,如果发生附睾炎就需要使用抗生素,附睾炎表现为阴囊的肿大和疼痛,有时会伴有发热,附睾炎是能够治愈的。3.为什么手术后有“尿失禁”的情况?所谓的尿失禁也就是平时说的“排尿把不住门”,尿失禁在临床分为真性尿失禁尿失禁和假性尿失禁,前列腺增生术后大部分是假性尿失禁,大部分是可以恢复的。术后刚撤出导尿管时的尿失禁最常见,往往是因为前列腺的被膜还没有完全回缩以及伤口刺激造成的,一般在一周左右会明显好转。有些患者恢复的慢是由于不同程度的伴有外括约肌(控尿的主要肌肉)功能障碍,这些患者需要配合术后膀胱功能锻炼和括约肌训练(比如:提肛动作)才能恢复。4.前列腺增生手术后还可能复发吗?是否还需要服药?生活上需要注意什么?理论上讲前列腺增生手术没有把前列腺全部切除,都有复发的的可能,但是目前随着技术的改进(比如说作者采用的前列腺剜除术)能够几乎将所有增生的腺体去除,复发的机会非常小,而且患者手术时的年龄已经不小,所以几乎没有复发的可能。一般术后患者不需要再服用治疗前列腺增生的药物,有些患者服药一般是为短期术后恢复用的,有些患者伴有膀胱功能的异常,这个时候需要药物配合治疗,所以前列腺增生术后针对增生来说是不用服药了。患者术后近期(三个月内)饮食上要清淡为主,减少白酒,辣椒等刺激食物摄入,不能骑车和久坐,劳逸结合,保证大便通畅避免干燥,避免房事,三个月后基本上生活没有特殊要求和限制了。5.前列腺增生术后还会得前列腺肿瘤吗?正如前面所说,前列腺增生手术只是切除增生的部分,前列腺的被膜还在,这个部分是前列腺癌好发部位,所以还有得肿瘤的可能。加之男性年龄越大越要小心肿瘤的患病率,所以每年应该定期检查,进行PSA等检查。6.前列腺术后又出现排尿困难怎么办?这种情况分几种:如果是在一个月内的极有可能是尿道粘连(以尿道外口常见)的问题,因为前列腺微创手术的途径就是经过尿道,有可能发生粘连引起排尿困难。如果再次排尿困难在三个月左右可能是膀胱颈挛缩的原因,膀胱颈挛缩是前列腺增生术后恢复过程中膀胱颈“愈合过度”造成的,有些患者症状会很重甚至发生尿潴留(排不出尿)。所有这些情况出现都需要治疗。尿道粘连一般在门诊进行扩张即可,膀胱颈挛缩往往需要住院再次做小手术。本文系宋健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。